Имплантация зубов

• Врождённая патология
• Глубокий кариес, пульпит
• Травмы
• Пародонтит и другие воспалительные заболевания мягких тканей
• Осложнения из-за смещения зубов после удаления зуба
• Курение и старение

Но если бы отсутствие зуба не запускало цепную реакцию по дальнейшему ухудшению здоровья полости рта, то можно было бы не переживать по этому поводу. Но увы, есть целый перечень проблем, которые могут возникнуть, если своевременно не позаботиться о себе и не восстановить потерю искусственным зубом.

На сегодняшний день имплантология показывает отличные долгосрочные результаты выживаемости и работоспособности. Например, в 2019 году был опубликован метаанализ «Long-term (10-year) Dental Implant Survival: A Systematic Review and Sensitivity Meta-Analysis», в котором были проверены и обобщены результаты 18 исследований на выживаемость имплантов через 10 лет после установки. Получилась следующая статистика:

Отсроченные осложнения, в связи с отсутствием зуба, долго не были изучены, вплоть до конца 20 века. Процессы, протекающие за пределами видимых невооружённым глазом тканей полости рта, были загадкой для врачей и, исконно, любое лечение зубной боли заканчивалось удалением зуба.

• Неправильное распределение давления на зубы, изменение прикуса
• Пародонтальные карманы
• Атрофия костной ткани
• Изменения во внешности
• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта

На эту тему у нас есть статья «Чем грозит долгое отсутствие зубов», в которой мы подробно рассказали о каждой проблеме.

В качестве основного показания к имплантации выступает, собственно, отсутствие одного или сразу нескольких зубов, либо их терминальная стадия, которая привёдет к удалению.

Людей, кому имплантация может быть недоступна по состоянию здоровья относительно немного. Но всё же, так как имплантация — это инвазивная процедура (Инвазивная процедура - медицинская процедура, связанная с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки), то как и у любого хирургического вмешательства, у неё тоже есть противопоказания. Но их немного, основных всего три:

1. Сахарный диабет. Если уровень глюкозы в крови больше 9, то есть большие риски того, что имплантат не приживётся, либо быстро выйдет из строя. Поэтому, на время нормализации уровня глюкозы придётся использовать съёмные конструкции или максимально продлевать сроки службы естественных зубов.
2. Лучевая терапия при онкологии. К сожалению, из-за нарушений питания костной ткани после облучения есть риски того, что имплантация будет неуспешной. Для таких пациентов необходима глубокая диагностика и планирование.
3. Внутривенный приём препаратов с бисфосфонатами. Эти препараты применяются при лечении остеопороза, но при этом повышается риск остеомиелита в зоне имплантации.

Согласно результату исследования, опубликованного в 2016 году в журнале Contemp Dent Pract «Intricate Assessment and Evaluation of Effect of Bruxism on Long-term Survival and Failure of Dental Implants: A Comparative Study», было выяснено что «Бруксизм значительно влияет на успех зубной имплантации. Особое внимание требуется таким пациентам при планировании лечения».

Подобные препараты применяются по назначению врача при депрессивных расстройствах. Согласно ретроспективному исследованию проведённому в 2018 году «Prognostic Implication of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors in Osseointegration of Dental Implants: A 5-year Retrospective Study» было обнаружено, что "Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина вызывают повышение остеокластической активности, что приводит к потере костной массы, и имплантаты, установленные у пациентов с депрессией в анамнезе, более подвержены сбоям».

К этому выводу пришли Американская академия пародонтологии и Европейская федерация пародонтологии в 2018 году в обзоре литературы на тему периимплантита. (Периимплантит — это воспаление окружающих тканей имплантата, которое сопровождается убылью костной ткани и потерей имплантата).

Пожилой возраст не является риском согласно метаанализу от 2018 года «Effect of Advanced Age and/or Systemic Medical Conditions on Dental Implant Survival: A Systematic Review and Meta-Analysis» основанному на результатах 60 исследований.

Вывод метаанализа: «Протезы на имплантатах у гериатрических пациентов — это предсказуемый вариант лечения с очень высоким уровнем выживаемости имплантатов. Функциональные и психосоциальные преимущества такого вмешательства должны перевешивать связанные с этим риски».

• Острые вирусные инфекции и воспалительные заболевания
• Недавно перенесённые инфаркт или инсульт
• Беременность или лактация

Поскольку лечение с применением зубных имплантатов сопровождается значительными функциональными преимуществами и улучшением качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, то это лечение является осуществимым практически у любого пациента с медицинскими проблемами. Это возможно при принятии необходимых профилактических мер, правильном планировании и проведении последующего наблюдения.

Сейчас в арсенале врачей стоматологов-имплантологов уже существуют эффективные протоколы лечения (Протокол лечения – перечень последовательных действий врача при лечении пациента, зависящие от изначальной клинической ситуации), которые можно успешно применять практически при любой клинической ситуации.

• Непосредственная (одномоментная) имплантация – проводится одновременно с удалением зуба.
• Отсроченная имплантация – если по состоянию полости рта невозможно выполнить одномоментную имплантацию, либо если пациент не хочет проводит одномоментную имплантацию или он удалял зуб уже давно и по любой причине не заменил его на имплант.

Общая тенденция в имплантологии сейчас такова, что все чаще врачи стремятся использовать одномоментную имплантацию, т.е. имплантация одновременно с удалением зуба, и это не просто так.

Подробнее об этом читайте в нашей статье «Одномоментная имплантация зубов»

Но все зависимости от того, через какое время после удаления зуба будет произведена имплантация, врач должен будет выбрать ещё и метод. Метод отвечает за последовательность действий врача во времени и его выбор будет зависеть от навыков врача и от исходной клинической ситуации у пациента.

Именно поэтому процесс имплантации состоит из двух частей: хирургической (непосредственная имплантация и формирование мягких тканей) и ортопедической (установка абатмента и коронки). Количеством шагов в хирургическом этапе будут отличаться методы друг от друга.

• Одноэтапный метод
• Классический двухэтапный метод

1. Постановка имплантата. Длительность визита ≈ 20-30 минут.
2. Установка формирователя десны на имплантат. Длительность визита ≈ 20 минут.

Разница во времени между этапами примерно 2-3 месяца. После установки формирователя десны через 1-2 недели можно будет приступать к ортопедическому этапу, т.е. установке абатмента и коронки.

• «Классический» одноэтапный метод – при котором имплантация завершается установкой формирователя десны на имплантат. Через три месяца формирователь снимается и на имплантат ставится абатмент и коронка.

Одноэтапный метод имплантации имеет очень важное преимущество – экономит драгоценное время пациента и врача. По своей эффективности и долгосрочному результату он не уступает классическому методу, но при этом сокращает количество визитов в клинику.

Для SmileClinic время стоит во главе ценностей вместе с качеством оказания медицинских услуг. Именно поэтому наши врачи узнают и применяют одними из первых методы и технологии, которые способны помочь сохранить или улучшить долгосрочный результат своей работы и максимально ускорить процесс.

• Одноэтапный метод имплантации с немедленной нагрузкой – при котором имплантация в один визит совмещается с ортопедическим этапом и заканчивается постановкой временного абатмента и коронки.

• Выше процент отторжений
• Более тяжелая реабилитация
• Хуже эстетика

Но у такой конструкции имплантата есть одно преимущество, правда тоже условное на сегодняшний день – их удавалось установить в очень узкие костные структуры, в которые не получалось поместить корневидный имплантата. Но теперь проблема узкой кости решается операцией по костной пластике. Поэтому, сейчас этот вид имплантации встречается очень редко.

Не смотря на попытки маркетологов и недобросовестных врачей реанимировать базальную имплантацию, мы говорим уверенно, что это неудачный и устаревший метод имплантации.

Несомненно подкупает дешевизна этого метода и «преимущество», что базальный имплантат можно поставить даже когда мало костной ткани. Но на практике использования базальных имплантатов открывается их большая проблема: при базальной имплантации искусственный зуб получается длиннее, чем нужно и с нависанием. Из-за этого нарушается плотное прилегание мягких тканей к поверхности коронки и в щели попадает еда и микробы, провоцирующие воспаление.

Поэтому имплантологи говорят, что надо наращивать кость не только для установки, но и для защиты импланта от воспаления и от деградации кости из-за него. А базальным имплантологам было по большому счёту всё равно как и куда ставить, для этого вида имплантации хватало минимальной квалификации. А когда начиналось воспаление базальный имплант удалялся с большой потерей кости, так как его было невозможно выкрутить, в отличие от корневидного.

• 1 визит занимает ≈ 20-30 минут (+ 30 минут если процедура происходит с одновременным удалением зуба)
• 2 визит занимает ≈ 20 минут

• Визит занимает ≈ 40-50 минут (+ 30 минут если процедура происходит с одновременным удалением зуба)

Но полный процесс имплантации, от подготовки и проведения дополнительных процедур (например, костной пластики или лечения воспалений) до полной функциональности нового зуба, может занять от 4 месяцев до 1 года. Сроки будут зависеть от исходной клинической ситуации и метода имплантации.

Соблюдать рекомендации врача по уходу за полостью рта и по графику плановых осмотров, потому что они индивидуальны для каждого пациента и зависят от состояния полости рта или наличия вредных привычек. Например, если пациент курит, то придется чаще поводить профессиональную чистку зубов в клинике, потому что при курении на зубах появляется больше налета, который может спровоцировать воспаление в зоне имплантации и снизить срок его службы.

Возможные осложнения после имплантации

В настоящее время имплантация зубов – это наилучший способ восстановления утраченных зубов, который имеет высокие показатели выживаемости в долгосрочной перспективе. Но, к сожалению, имплантация, как и любое оперативное вмешательство, не исключает рисков осложнений на разных этапах.

• Биологическим – сюда относятся заболевания, нарушающие кровоснабжение или рост костной ткани, региональный остеопороз. Или такие особенности организма, которые отвечают на оперативное вмешательство обширным и агрессивным воспалением, аллергией на материал.

• Ошибки на этапе планирования, операции и протезирования – сюда относятся любые недочеты врачей или несовершенство оборудования на всех этапах имплантации, которые приводят к осложнениям.

Но крайне важно помнить, что осложнения в подавляющем большинстве случаев обратимы и излечиваются. Ситуаций, по итогам которых имплантат либо может отторгнуться самостоятельно, либо его приходится удалить всего 3-4% от всего количества установленных имплантатов.

Подробно о возможных видах осложнений, симптомах и методах лечения читайте в этой статье: «Осложнения после имплантации зубов»

1. Запишитесь сначала к врачу ортопеду для консультации, а не к имплантологу. Дело в том, что именно ортопед должен определить, как будет располагаться коронка будущего зуба, достаточно ли для неё места (если зуб был удалён уже давно) или нужно провести предварительные дополнительные действия. Отлично, если ортопед и имплантолог – это один врач. Тогда он самостоятельно может определить все параметры и провести диагностику. Если нет, то после консультации ортопеда потребуется консультация хирурга-имплантолога.
2. Обращайтесь в клинику, в которой врачи практикуют цифровое планирование будущей имплантации на основе вашего КТ и используют индивидуальный хирургический шаблон для проведения операции. Подробнее в статье «Диагностика и планирование в имплантации зубов»
3. Не скрывайте подробности состояния вашего здоровья, так как различные перенесенные заболевания или приём определённых лекарств может повлиять на ход имплантации и заживления.
4. Обязательно повышайте уровень вашей заботы о гигиене полости рта после имплантации. Это продлит срок службы новых зубов.

1. Long-term (10-year) Dental Implant Survival: A Systematic Review and Sensitivity Meta-Analysis. Mark-Steven Howe, William Keys, Derek Richards. J Dent. 2019 May;84:9-21. doi: 10.1016/j.jdent.2019.03.008. Epub 2019 Mar 20. PMID: 30904559
2. Prognostic Implication of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors in Osseointegration of Dental Implants: A 5-year Retrospective Study. Deepa, Karishma Mujawar, Komal Dhillon, Premraj Jadhav, Indrani Das, Youginder K Singla. J Contemp Dent Pract. 2018 Jul 1;19(7):842-846. PMID: 30066689
3. Cross-sectional Observational Study Exploring Clinical Risk of Titanium Allergy Caused by Dental Implants. Maki Hosoki, Keisuke Nishigawa, Toyoko Tajima, Mayu Ueda, Yoshizo Matsuka. J Prosthodont Res. 2018 Oct;62(4):426-431. doi: 10.1016/j.jpor.2018.03.003. Epub 2018 Apr 16. PMID: 29673741