Диагностика и планирование перед имплантацией зубов

• Ортопед – главный в этой команде. Именно он должен принять решение о количестве имплантатов и их расположении, чтобы обеспечить условия для установки протеза или коронки, а также составить общий план лечения.
• Хирург или хирург-имплантолог – тот врач, который будет проводит имплантацию.

Хирург может удалять зубы и ставить имплантаты.

Хирург-имплантолог – более высокоспециализированный врач, он может работать со сложными ситуациями, в которых, к примеру, необходима костная пластика.

Бывает также, что врач в одном лице совмещает специальность и ортопеда, и хирурга или хирурга-имплантолога. Это большое преимущество для пациента, так как один доктор будет со всех сторон планировать будущую операцию и протезирование, а значит не возникнет проблем на этапе коммуникации двух специалистов.

• Терапевт или врач-эндодонтист – доктор, который будет проводить санацию полости рта (Санация – лечение очагов инфекции в полости рта, например, таких как кариес и воспаление слизистой). Это важный этап для успешной имплантации, потому что не вылеченный очаг инфекции во рту может легко попасть в операционную рану и вызвать осложнения.

Только применяя командный подход можно достичь максимально успешного и долгосрочного результата имплантации.

Если вы озадачились тем, что вам необходимо возместить отсутствующий зуб имплантатом, то сначала вам необходима консультация врача стоматолога-ортопеда.

Консультация будет состоять из следующих этапов:

Пациенту необходимо заполнить подробные анкеты, в которых нужно максимально точно отразить текущее состояние здоровья: рассказать о перенесённых или хронических заболеваниях, о принимаемых лекарствах, аллергиях и т.д.

Помимо информации, которую предоставит пациент в анкетах, врач обязательно должен поинтересоваться и обсудить с пациентов его пожелания, ответить на вопросы и познакомиться. Ведь имплантация – серьёзный шаг и нужно быть уверенным в выборе своего специалиста.

Врач должен оценить текущую клиническую ситуацию, чтобы планировать подходящее лечение. Для этого используется:

Осмотр полости рта в кресле. На этом этапе врач визуально и при помощи вспомогательных инструментов осматривает и фиксирует состояние зубов и мягких тканей. Также доктор измеряет расстояние между зубами, где планируется имплантация. Если места недостаточно, нужны будут дополнительные меры или альтернативное имплантации лечение.

Фотопротокол. Врач или ассистент фотографируют улыбку пациента с разных углов, чтобы зафиксировать на снимках исходную ситуацию. Также, на основе фотографий можно смоделировать будущую улыбку. (Подробнее в статье «Цифровой дизайн улыбки перед началом лечения - Digital Smile Design»)

Компьютерная томография. Именно по снимку КТ врач может определить плотность и объём костной ткани, расположение канала нижнечелюстного нерва, расположение корней соседних зубов. Это критически важные данные для выстраивания верной стратегии лечения.

В SmileClinic снимок КТ можно сделать сразу на приемё.

Цифровое сканирование зубных рядов. Сканирование нужно для изготовления хирургического шаблона. Шаблон помогает точно установить имплантат в задуманную позицию, которая нужная для будущего протезирования.

Ортопед может совмещать дополнительно специальность хирурга или хирург-имплантолога, тогда не потребуется дополнительная консультация для составления плана лечения. Но если ортопед не является дополнительно хирургом, то возможны такие варианты: либо хирург может присутствовать на консультации вместе с ортопедом, либо ортопед после своей консультации направит к хирургу.

Нельзя сначала проконсультироваться у хирурга, установить имплантат, а затем обращаться к ортопеду. Иначе серьёзно возрастают риски того, что возникнут проблемы с протезированием. Существует специальный термин – «нефункционирующие имплантаты». Это неправильно установленные имплантаты, которые невозможно запротезировать.

На основе полученных данных обследования и диагностики, медицинского анамнеза и пожеланий пациента, врач составляет план лечения и альтернативные варианты, если это требуется.

Обязательно пациенту должны быть озвучены возможные риски, связанные с состоянием здоровья или физиологическими особенностями. Каждый шаг обговаривается и согласовывается с пациентом прежде, чем начинается лечение.

Если на первичном приёме врач обнаруживает очаги воспалений или инфекций, то к плану лечения добавится подготовительный этап – т.е. лечение заболеваний полости рта.

К тому же, перед имплантацией нужно провести процедуру профессиональной гигиены полости рта, чтобы удалить налёт с зубов, который может тоже стать причиной будущего воспаления в месте имплантации.

В настоящее время имплантация стала практически на 100% заранее предсказуемой операцией. Это стало возможно благодаря компьютерным технологиям и высокому качеству современных компьютерных томографов.

«Без сомнения, чем больше мы знаем о трёхмерной архитектуре и уникальных анатомических параметрах наших пациентов, тем точнее мы можем планировать лечение и уверенно вести переговоры о проведении хирургической процедуры. 3D визуализация позволяет нам непосредственно интерпретировать анатомию и проблемы в интересующей области до прямого осмотра области. Эта информация позволяет нам создать оптимальный и упорядоченный план хирургического и ортопедического лечения. Это GPS для челюстно-лицевой хирургии и оральной имплантологии» - цитата из интервью выдающегося доктора Майкла Пикоса, основателя авторитетного учебного заведения для стоматологов Pikos Institute, для журнала Dental Economics в 2010 году.

На основе цифрового слепка челюстей пациента и КТ, врач в специализированной программе виртуально ставит будущий зуб в то положение и придаёт ему ту форму, которая необходима для правильного функционирования зуба и для его эстетики.

Затем, относительно этого зуба в программе выставляется виртуальный имплантат и далее на основе этой виртуальной модели создаётся шаблон, по которому будет производиться имплантация. Шаблон задаёт точное направление и глубину в процессе имплантации.

Программа также способна проанализировать и показать врачу плотность соприкасающейся к имплантату кости в любой его точке. Это позволяет в подавляющем большинстве случаев спрогнозировать первичную стабильность установленного имплантата в кости, чтобы принять решение о методе имплантации (одноэтапный или двухэтапный метод).

Для того чтобы имплантация не оказалась зря потраченным временем и средствами, важно соблюсти несколько правил:

• Выбрать либо врача, который совмещает сразу специальности ортопеда, хирурга и имплантолога либо обязательно сохранить такую последовательность консультирования у специалистов: сначала у стоматолога-ортопеда, затем у хирурга (или хирурга-имплантолога в зависимости от ситуации, разницу мы описывали выше). Но обязательно эти специалисты должны работать в одной клинике.Это правило поможет избежать ситуаций, при которых на установленный имплантат не будет возможности поставить коронку или протез.
• «Преемственность и согласованность хирургического и ортопедического этапов лечения» — это один из основных принципов планирования имплантации. Поэтому, крайне важно проводить оба этих этапа в одной клинике, в которой изначально составлен план лечения.
• Выбирайте врача, который планирует операцию по КЛКТ снимку и использует для имплантации индивидуальный хирургический шаблон. Это намного повышает точность его работы.