Личный координатор 
СПб, Переулок Гривцова, 1/64
Ежедневно с 9:00 до 21:00 Иногда ошибочно называют вкладки более дорогой альтернативой обычной пломбе, но это не так. У использования вкладки есть прямые медицинские показания, которые отличают от показаний к пломбе.
Вкладка – это керамический микропротез зуба, который восполняет его структуру при большом объёме удалённых тканей при лечении кариеса или после травмы и предотвращает дальнейшее разрушение зуба. Вкладка изготавливается непрямым методом (в зуботехнической лаборатории).
Пломба – это вид восстановления зуба после удаления поражённых кариесом тканей, при котором в образовавшуюся полость наносится мягкий изолирующий материал (если пломба из фотополимера), который твердеет под светом стоматологической лампы. Пломба предотвращает попадание в полость бактерий, которые могут вызвать повторный кариес, а также восстанавливает естественную форму зуба.
В силу того, что пломбировочный материал не самый долговечный материал сам по себе, он не годится для больших реставраций. Его проблема ещё в том, что материал немного уменьшается в размере во время отверждения светом, т.е. даёт «усадку».
Чем больше тканей разрушено, тем больше пломбировочного материала нужно использовать, а значит и усадка будет сильнее. Если сохранившиеся стенки зуба тонкие, то усадка может спровоцировать обрушение стенки или трещину. А также частое явление – микроотслаивание пломбы и образование щелей, в которых может развиться вторичный кариес.
В настоящее время разрабатываются новые полимерные материалы с более низкой усадкой. Но пока исследования не показывают впечатляющих результатов.
Например, в 15-ти летнем рандомизированном контролируемом исследовании 2015 года «A 15-year Randomized Controlled Study of a Reduced Shrinkage Stress Resin Composite», авторов van Dijken JW и Anders Lindberg оценивалась долгосрочная эффективность композита со сниженным усадочным напряжением. Вывод исследования: «… материал показал хорошую клиническую прочность в полостях класса II, но незначительно лучше, чем контрольный полимерный композит. Вторичный кариес и разрушение материала были основными причинами неудачи».
Эстетические реставрации из керамики
Самые перспективные разработки материалов для стоматологии связаны с применением керамики разных составов. В настоящий момент этот материал уже показывает отличные результаты.
Результаты метаанализа «Effects of Manufacturing Methods on the Survival Rate of Ceramic and Indirect Composite Restorations: A Systematic Review and Meta-Analysis» от 2019 года, опубликованные в старейшем рецензируемом журнале J ESTHET RESTOR DENT, показали «Независимо от способа изготовления керамические вкладки, накладки и накладки показали высокую выживаемость, что свидетельствует, что эти реставрации являются безопасным лечением. (Расчётная совокупная выживаемость для CAD / CAM составила 97% через 5 лет и 89% через 10 лет)».
Именно поэтому надёжной реставрацией при разрушении зуба на 50-60%, будет вкладка из керамики.
Подробнее в статье «Цифровые виниры CAD CAM»
Вроде бы, из определений вкладки и пломбы действительно складывается впечатление, что это одно и то же. Но ключевым здесь является именно объём повреждённых тканей.
Ещё в 1984 году Василий Юрьевич Миликевич, доктор медицинских наук, разработал Индекс разрушения окклюзионной поверхности коронки зуба (ИРОПЗ). Этот индекс используется и в настоящее время для определения объёма отсутствующей ткани зуба и принятия на его основе решения о виде реставрации.
- 1 степень. Индекс = 0,5 – 0,6 (зуб разрушен на 50 % и более) - показано применение вкладки
- 2 степень. Индекс = 0,6-0,8 (зуб разрушен более чем на 60 %) - показано применение коронок
- 3 степень. Индекс больше 0,8 (зуб разрушен более чем на 80 %) - показано изготовление штифтовых конструкций
А в 2004 году Е. Н. Терещенко в своей диссертации на тему «Совершенствование методов ортопедического лечения дефектов твёрдых тканей зубов вкладками» предложила выбирать вид реставрации с учётом двух индексов: ИГРКЗ (Индекс глубины разрушения коронки зуба) и ИРОПЗ (о котором шла речь выше), который определяется после препарирования кариозной полости.
Сочетание этих двух разработок помогает стоматологам более точно принимать оправданные решения о методе лечения.
Приём у врача будет состоять из следующих этапов:
- Врач удаляет поражённые кариесом ткани или старую пломбу.
- Цифровым бесконтактным 3D сканером снимаются отпечатки зубов пациента. Эта процедура занимает примерно 5-7 минут.
- Цифровой слепок передаётся зубному технику, который сразу приступает к моделированию реставрации. Готовая модель выпиливается аппаратом CEREC из цельного блока керамики в точном соответствии с моделью. В это время пациент ожидает момент фиксации реставрации в зоне отдыха примерно 1 час.
- Готовую реставрацию врач устанавливает в полость зуба. Всё готово.
Мы рекомендуем бережно относиться к здоровью зубов и не пренебрегать рекомендациями врача по установке керамической вкладки вместо большой композитной пломбы. Игнорирование своевременного плана лечения обернется большими потерями в долгосрочной перспективе, как финансовыми, так и для здоровья полости рта.
Результаты множества исследований керамических реставраций в полости рта показывают отличные результаты их выживаемости на сроках 10 лет и более (в среднем 95%). Будем ожидать не менее впечатляющие результаты ещё более долгосрочных исследований, которые готовятся к публикации. Ведь керамика как материал сам по себе не имеет «срока годности» и очень близок по структуре к эмали зуба, именно поэтому на нём остановили свой выбор ведущие стоматологи мира.
- «A 15-year Randomized Controlled Study of a Reduced Shrinkage Stress Resin Composite» van Dijken JW и Anders Lindberg. Dent Mater, 2015 Sep;31(9):1150-8. doi: 10.1016/j.dental.2015.06.012. Epub 2015 Jul 20. PMID: 26205382
- «Effects of Manufacturing Methods on the Survival Rate of Ceramic and Indirect Composite Restorations: A Systematic Review and Meta-Analysis», Flávia B W R Sampaio , Mutlu Özcan, Thais C Gimenez, Maria S N A Moreira, Tamara K Tedesco, Susana Morimoto. J Esthet Restor Dent. 2019 Nov;31(6):561-571. doi: 10.1111/jerd.12555. PMID: 31840412
Был на приёме у Доктора Склярова, думал, что нужны виниры в моем случае, но Илья Александрович сказал, что можно обойтись депрограммером и парой месяцев лечением на брекетах. Консультация прошла на высшем уровне сразу сделали фото и посмотрели кт. Я в восторге)!
Лечусь у Доктора Склярова с 2010 года. Он сделал мне эстетические реставрации 6-ти передних зубов. Они стоят у меня до сих пор, каждые полгода наблюдаюсь у него на контрольном осмотре и каждый раз это безумно тёплые приемы. Профессионализм, любовь к своему делу, атмосфера уюта и персональный подход — это про Илью Александровича!!! Благодарна, что в своё время познакомилась с таким человеком!
Мне все очень нравится, очень круто, что концепция Клиники реализована во всех деталях : от самих услуг и технологий до дизайна, подбора персонала, ни одной мелочи не пропущено. Классный вдохновляющий маркетинг! Cпасибо Илье Склярову!
Благодарю «SmileClinic» и доктора Андрея Щитова за лучший стоматологический визит в моей жизни! Аккуратный, вежливый специалист с прекрасным чувством юмора, оказаться в руках которого было настоящим событием дня. Удобнейшее кресло, новейшая аппаратура и внимательные ассистенты дополнили собой высочайшее мастерство доктора. Пишу отзыв и вспоминаю о том, какое прекрасное настроение было со мной целый день после приема:) Спасибо Андрею и «SmileClinic»: по возвращении из командировки весь составленный план лечения буду осуществлять только у вас!
Я безгранично благодарна всей команде SmileClinic за результат и за то, как легко и приятно проходило все лечение, у вас невероятная доброжелательная и дружеская атмосфера. Доверить вам свою улыбку было моим одним из самых правильных и простых решений. И, конечно же, отдельное спасибо Илье Александровичу! Спасибо!
В Smile Clinic забываешь, что ты у стоматологов, что с детства звучит устрашающе. Забываешь обо всех проблемах со своим зубами, наполняешься внутренней радостью за такой подарок в жизни, которым немедленно хочешь поделиться со всеми страждущими, совершенное опасаясь за результат и по окончании визита испытываешь только одно чувство-нежелание расставаться с этим неповторимым местом, наполненным светом, добром, легкостью, заботой и невероятным вниманием к любой персоне. И все это организовали прекраснейшие из людей Рита Кушнир и Илья Скляров. То, что это семейная пара только добавляет им веса и значимости в нашем мире. Огромное им спасибо, что своим примером,они делают нас,своих пациентов, чище, позитивнее, увереннее в себе, ненавязчиво демонстрируя,чего могут достичь честные, искренние, трудолюбивые, устремлённые на отличный результат, вечно ищущие что-то новое в своей сфере, люди, особенно когда это прекрасная,чистая семья, скреплённая настоящей любовью и общими ориентирами. Успехов и удачи лучшей из лучших Smile Clinic!!!!
Сказать благодарю, это ничего не сказать. Илья и Маргарита, поменяли качество моей жизни, волшебным образом. Когда общаюсь с людьми, ловлю взгляды на моей улыбке, а дальше деликатно задают вопрос » А где Вы приобрели такую улыбку или где отбеливали зубы?)» и потом комплименты. Илья Александрович-доктор от Бога! Выслушал пожелания, и сделал все эстетически так, как я даже не мечтала, а мечтать я умею, уж поверьте) ну самое главное, доктор развеял все мои переживания по поводу не удобства или диск … – показать
Довериться любому доктору для установки виниров - не легко. Но Александр убедил с первой консультации своим профессионализмом. Видно что человеку комфортно работать, он уверенно делает то что надо и эта уверенность передается и пациенту тоже). Большое спасибо за проделанную работу и качественны результат!
Огромная благодарность, Щитову Андрею, пришла по совету подруги и не совсем не пожалела о данном решении! За две недели моя улыбка изменилась кординально, теперь я радуюсь когда смотрю в зеркало.!
