Существует уже несколько вариантов борьбы с болью и страхом в кабинете у стоматолога и для взрослых, и для детей:

• Местное обезболивание
• Седация
• Общий наркоз

Самое доступное и простое решение среди медикаментозного обезболивания – местная анестезия. Местное обезболивание проводится на области или конкретном зубе, который будут лечить или удалять. Проводится оно всегда, даже если дополнительно применяются другие способы обезболивания. Например, даже если пациент будет спать во время проводимых процедур под наркозом, то местная анестезия всё равно необходима.

Вы, скорее всего, знаете это ощущение, когда после местного обезболивания у врача стоматолога немеет всё, вы не чувствуете щёку, язык и половину лица ещё несколько часов после визита к врачу.

В SmileClinic мы можем предложить другой подход. У нас есть компьютерное оборудование, которое вводит анестетики автоматически с высокой точностью. Это позволяет обезболить непосредственно тот зуб, который нужно лечить, не задевая прилегающие области. Этот способ помогает сохранить комфорт пациента во время процедуры, исключить использование лишнего анестетика и избавляет от долгого процесса восстановления чувствительности в обезболенных областях после процедуры.

Преимущества:

• Устраняет болевой синдром при лечении зубов
• Пациент остается в сознании и может сотрудничать с врачом во время процедуры - в некоторых случаях это необходимо
• Стоимость местного обезболивания при лечении зубов доступней, чем полная седация 
• Сразу после лечения пациент может возвратиться к обычной жизни, не ограничивая себя в видах деятельности

Недостатки:

• При проведении сложных манипуляций пациент может ощущать дискомфорт - давление, вибрацию и т.д.
• На некоторые виды сильных анестезирующих средств, например, на ультракаин, у пациентов может быть аллергия.

Отличие от наркоза в том, что в седации пациент не теряет сознание полностью, хотя и не помнит ничего после процедуры и не чувствует боли, поэтому его называют «медикаментозный сон». В седативное состояние пациент вводится разными способами, это могут быть внутривенные или внутримышечные инъекции, а также ингаляция газов.

Ответственен за проведение седации врач-анестезиолог. Он обязательно проводит подготовительную работу, опрашивает пациента на наличие аллергии, заболеваний и иных противопоказаний, определяет состав препаратов и контролирует весь процесс.

Для взрослых пациентов это наиболее предпочтительный способ дополнительного повышения комфорта при стоматологическом лечении, так как седация имеет мало противопоказаний и реже приводит к осложнениям, чем наркоз, а также легче переносится пациентами.

Даже сложные процедуры, как, например, одномоментное удаление всех зубов с последующей имплантацией, проводятся взрослым пациентам под седацией, а не наркозом и этого достаточно, чтобы комфортно перенести лечение и легко выйти из состояния медикаментозного сна.

Если местная анестезия блокирует фактические болевые ощущения, то для снижения психологического напряжения можно прибегнуть к седации и погрузить пациента в «медикаментозный сон». Под влиянием седативных препаратов у пациента снижается уровень сознания, а также болевая чувствительность.

В этом состоянии пациент всё ещё находится в сознании, может двигаться и выполнять указания врача, но уже не испытывает нервного напряжения. А также в комплексе с местным обезболиванием, полностью не чувствует боли и после выхода из седативного состояния не помнит, что с ним происходило.

При этом способе препараты вводятся пациенту внутривенно или внутримышечно. Но современные технологии, конечно, добрались и сюда. Сегодня уже не нужно вручную дозировать и вводить препараты.

Теперь эту функцию выполняют высокоточные аппараты, инфузионные и шприцевые помпы немецкой фирмы B. Braun, которые мы уже давно используем в SmileClinic.

Эти аппараты предназначены для введения седативных препаратов по заранее разработанному врачом плану. При необходимости возможно вводить столь малые дозы вещества, которые невозможно было бы обеспечить при ручном введении. В процессе седации аппарат следит за состоянием человека и самостоятельно вводит нужное количество препарата для поддержания запланированного уровня седативного эффекта. Введение происходит всегда в нужный момент, и в строго рассчитанном количестве. Это позволяет исключить любые ошибки и неточности и сделать процесс максимально эффективным и безопасным.

Так как пациент находится в сознании и организм не получает столь сильный стресс, у данного метода гораздо меньше противопоказаний и ограничений к применению чем у наркоза. Однако заболевания дыхательных путей, эпилепсия, а также недавно перенесённый инсульт не позволяют использовать седацию.

Закись азота (Оксид азота, N2O) — это бесцветный негорючий газ с приятным сладковатым запахом и привкусом. В нормальных условиях химически инертен и в этом есть его основное преимущество. Благодаря инертности закись азота не вступает в реакции с веществами в теле человека, не вызывает побочных эффектов, осложнений и обладает минимальным списком противопоказаний. Выводится из организма через лёгкие в не изменённом виде в течение 15 минут после прекращения применения. Пациент не испытывает никаких побочных эффектов вроде тошноты или головокружения после окончания применения. Совокупность всех этих свойств делает его столь распространённым и любимым врачами и пациентами.

В 2013 году группой учёных Дании в медицинском журнале Danish Medical Journal был опубликован систематический обзор на основе 1 332 научных публикаций о влиянии и эффективности закиси азота для анестезии. В итоге своего обзора они пришли к следующим результатам:

«Закись азота является эффективным седативным / анальгетическим средством для лёгкой и умеренно болезненной педиатрической процедуры. Кроме того, его безопасно применять, особенно при коротких процедурах (менее 15 мин.). Серьёзные и потенциально серьёзные побочные явления встречаются редко и случаются менее чем в 0,5% случаев, в то время как незначительные события обычно происходят среди 4-8% пациентов».

Закись азота эффективна для снятия психологического напряжения на относительно простых процедурах. Она отлично помогает справиться со стрессом, ведь пациент остаётся в сознании, всё помнит после, но эффект газа расслабляет и придаёт спокойствие:

При использовании этого метода пациент находится в полностью бессознательном состоянии. Для пациента весь процесс ограничен введением препарата. Подбирает препарат, полностью контролирует погружение в наркоз и выход из него врач-анестезиолог, который находится рядом. Главный плюс этого метода в том, что пациент совсем ничего не чувствует и не двигается, поэтому под наркозом можно проводить самые сложные и длительные процедуры, либо целый комплекс за один раз.

Однако взрослым при стоматологическом лечении назначают наркоз крайне редко, ведь это очень большой стресс для тела. Для него используются сильнодействующие наркотические препараты, влияющие на процессы организма и взрослые пациенты чаще подвержены осложнениям при этом методе обезболивания, поэтому риски здесь неоправданы, ведь даже для сложных процедур в стоматологии есть решения белее безопасные, но также эффективные.

У наркоза имеется очень много противопоказаний к его применению, поэтому перед применением врачом-анестезиологом проводится подготовительная работа по сбору анамнеза пациента (Анамнез – сбор медицинских сведений о перенесённых заболеваниях, особенностях, условиях жизни и т.д.) в процессе которой могут потребоваться биохимический и клинический анализы крови.

Именно врач-анестезиолог несёт ответственность за ход наркоза, от подготовки до полного выхода, так как всегда есть вероятность, что пациенту придётся проводить комплекс реанимационных процедур. Ведь вывод из наркоза едва ли не сложнее, чем введение в него. Только квалифицированный врач анестезиолог может адекватно оценить целесообразность и возможность использования общего наркоза. Любая ошибка в работе анестезиолога может стоить очень дорого.

Преимущества:

• Гарантирует полное отсутствие дискомфорта - физического или психологического
• Является абсолютно безопасным - во время процедуры с пациентом работает команда из стоматолога, реаниматолога, анестезиолога и анестезиологической медсестры.
• Процедура может стать решением, если у пациента аллергия на анестетики местного действия.
• Позволяет проводить серьезные многочасовые объемы стоматологических работ за один прием.

Недостатки:

• Более высокая стоимость лечения зубов во сне по сравнению с классической анестезией.
• Не может применяться, если у пациента есть аллергическая реакция на любой из компонентов состава для седации.
• После процедуры нужно побыть некоторое время под наблюдение врачей в клинике.

Часто дети испытывают страх перед врачами, в особенности перед стоматологами. Ещё бы, у стоматологов много страшных и шумных инструментов. Также страх может возникать вследствие предыдущего травмирующего опыта.

Если в прошлом ребёнку было больно у врача, он больше никогда и ни при каких обстоятельствах не поверить, что бывает по-другому. Впоследствии это может вылиться в полное избегание стоматолога во взрослой жизни, что приводит к осложнениям вплоть до полной потери зубов.

Современная стоматология огромное внимание уделяет комфортному раннему опыту посещения стоматолога. Не редкость теперь увидеть в кабинетах игрушки, телевизоры, яркие рисунки на стенах – всё это способствует расслаблению и отвлечению внимания ребёнка. Но этим забота о комфорте не ограничивается, как и для взрослых, для детей есть целый арсенал способов безболезненного лечения.

Если у ребёнка нет панического страха перед врачом, он спокойно и неподвижно может сидеть в кресле, то можно использовать закись азота или седацию и этого будет достаточно даже при лечении каналов зубов или удалении. Но в случаях, когда ребёнок тревожный, сильно активно сопротивляется или в принципе очень подвижен, то седация не поможет. В таких случаях используется наркоз.

Дети гораздо проще переносят наркоз чем взрослые, у них намного ниже риски при применении этого метода анестезии. Под наркозом можно провести все необходимые процедуры без лишнего стресса для ребёнка, врача и родителей, а также исключить травмирующий опыт, и в следующий раз поход к стоматологу не вызовет панику у ребёнка, для него это будет не страшнее похода в магазин.

В SmileClinic мы используем лучшие на сегодняшний день немецкие наркозные аппараты фирмы Drager. Они позволяют держать весь процесс и состояние организма под тончайшим контролем. Мы используем безопасный препарат Севорал для ввода в наркоз.

Медицина без боли и стресса – это то, к чему нужно стремиться всеми силами. Так мы считаем в SmileClinic и так считают множество мировых клиник. Ведь забота о здоровье – неотъемлемая часть нашей жизни и мы невиновны в том, что как биологические существа испытываем боль во время медицинских процедур, но мы достаточно гуманны и развиты, чтобы избавить себя и наших детей от лишних переживаний.

К сожалению, перечисленные методы являются пока только дополнительными способами, а не входят в стандартный протокол лечения. Только сам пациент выбирает как ему перенести лечение, какие методы анестезии предпочесть. И увы, всё ещё малое количество клиник обладает оборудованием и методами анестезии, которые мы перечислили в этой статье, поэтому немногие пациенты о них ещё знают.