Обзор керамических виниров

В разные времена проводили много экспериментов с составом керамики для реставрации зубов. Учёные и врачи пытались подобрать такой материал, чтобы он максимально точно имитировал эмаль зуба. И можно сказать, что к настоящему времени они смогли добиться успеха.

На данный момент наиболее востребованы два вида керамических виниров:

• «E-max» (коммерческое название) – виниры изготавливаются на основе дисиликата лития;
• «Рефракторные виниры» (коммерческое название) – виниры изготавливаются на основе полевого шпата.

У каждого вида есть свои преимущества и недостатки, которые легко сменяются друг с другом в подходящей клинической ситуации.

Эти виниры называют рефракторными благодаря их оптическому свойству - рефракции, которая схожа с естественной эмалью зуба. Получается, что такие виниры отражают и пропускают через себя свет как настоящий зуб и это является их главной особенностью и преимуществом.

Если взглянуть на натуральный зуб вблизи, то будет заметно, что у режущего края он слегка просвечивается и приобретает голубоватый оттенок, но при этом зуб непрозрачный. А срединная и пришеечная часть зуба (около десны) может переливаться целым спектром цветов, от жёлто-оранжевых до голубых. Так происходит потому, что световые волны неравномерно отражаются и поглощаются поверхностью зуба из-за свойств эмали и дентина.

Виниры на основе полевого шпата, изготовленные руками опытного мастера, сложно отличить от натурального зуба даже опытному специалисту.

Керамика на основе дисиликата лития (E-max) с самого начала была изобретена как материал для использования в стоматологии. Она пришла на смену полевошпатной, так как смогла решить сложную задачу: на этапе создания реставрации материал должен легко поддаваться механической обработке, но при фиксации реставрации в полости рта, он должен иметь прочность, максимально приближенную к натуральной эмали.

Самым прочным среди керамических реставраций принято считать циркониевые. Это тоже разновидность керамики, но у неё есть ограничения по использованию их в виде виниров. Но прочность E-max виниров отвечает стандартам, потому что этот материал «имеет сопоставимый или меньший износ, чем у эмали». К такому выводу пришли учёные Preis V, Behr M, Kolbeck C, Hahnel S, Handel G, Rosentritt M. в исследовании «Wear performance of substructure ceramics and veneering porcelains».

Когда речь заходит о винирах, то от керамики ждут не только прочности, но и высокие эстетические свойства. В этом вопросе E-max виниры также на высоте, но всё же, они немного проигрывают полевошпатным.

Но минусом этот факт едва ли можно назвать, так как разница становится заметной лишь специалистам с близкого расстояния, примерно в 10 см до зуба. Обычно, так близко зубы рассматривают только стоматологи на приёме, а в обычной жизни мы общаемся с другими или смотрим на себя в зеркало с гораздо большего расстояния.

Оба вида керамических виниров (E-max и рефракторные) возможно изготовить под индивидуальные параметры для каждого зуба двумя методами:

• ручным наслоением керамики на огнеупорную модель;
• цифровым вытачиванием винира из цельного блока керамики.

Это полностью ручной метод, для которого используется керамика в виде порошка разных оттенков. При таком способе процесс создания винира будет выглядеть так:

1. Снимается восковой или цифровой слепок челюстей пациента.
2. На основе слепка создаётся точная модель зубов.
3. Специальный керамический порошок смешивается с жидкостью и наносятся тонкой кистью на модель слоями. При необходимости форма корректируется механическим способом.
4. Винир обжигается в зуботехнической печи. Когда винир готов, он примеряется на предварительно обработанном зубе пациента.

Такой труд можно сравнить с работой ювелира, ведь создание винира способом наслоения требует необычайную сосредоточенность и колоссальный опыт. Но благодаря этому методу можно очень тонко проработать все нюансы цвета зуба для того, чтобы новая улыбка выглядела идентично зубам, созданным природой.

• Конечный результат полностью зависит от мастерства зубного техника. Ручная работа с керамикой подразумевает знание большого количества деталей на каждом этапе изготовления. Например, неправильно подобранная температура обжига приведет к значительному снижению качества реставрации или к потере её эстетических свойств.
• Невозможно полностью повторить в керамике изначальную модель будущих зубов, которую согласовал пациент. Конечно, для этого прилагается максимум усилий, но в силу того, что метод наслоения — это полностью ручная работа, погрешности будут.
• Наслоенная керамика представляет собой менее прочную конструкцию по сравнению с монолитной, поэтому на этапе использования такие виниры больше подвержены появлению сколов.

Вторая технология создания виниров в настоящее время самая эффективная по всем главным параметрам: скорость изготовления реставрации, качество и 100% совпадение с изначальной моделью.

Такие виниры называют «цифровыми», потому,что от начала и до момента окрашивания готового изделия все процессы происходят с использованием цифровых технологий. Это сводит ошибки к значению близкому нулю.

1. Снимается точный цифровой слепок челюстей пациента внутриротовым сканером. Эта процедура комфортна для пациента, по сравнению с восковым слепком и занимает всего 5-10 минут. В результате врач получает виртуальную модель челюстей, на 100% идентичную оригинальной до мельчайших подробностей.
2. На основе цифрового слепка в специализированной программе создаётся модель будущего винира прямо на виртуальном зубе пациента.
3. Когда модель готова, она отправляется на распечатку из пластика в 3D принтер, для создания MockUp. В результате получается винир (но обычно это сразу несколько виниров от 4 до 12 на одну челюсть), который выглядит и имеет форму будущей реставрации, но выполнен из пластика. MockUp надевается сразу в полость рта пациента без какой-либо предварительной подготовки тканей зуба. Это важный этап, чтобы будущий обладатель улыбки, а также врач, смогли визуально осмотреть и оценить то, как будет выглядеть лицо с винирами, подходит ли форма, комфортно ли пациенту.
4. Раскрашенный винир отправляется на обжиг в зуботехническую печь. На этом этапе процесс изготовление заканчивается. Далее останется лишь примерить реставрацию на подготовленный зуб и откорректировать при необходимости его форму и посадку, что на практике требуется крайне редко
5. После машинного фрезерования (Фрезерование — обработка материалов резанием с помощью фрезы.) и полировки винир отправляется в руки мастеру – зубному технику, который вручную раскрашивает реставрацию. Подробнее об этом этапе расскажем в следующем разделе.
6. Раскрашенный винир отправляется на обжиг в зуботехническую печь. На этом этапе процесс изготовление заканчивается. Далее останется лишь примерить реставрацию на подготовленный зуб и откорректировать при необходимости его форму и посадку, что на практике требуется крайне редко.

Точно так же, как зубы от природы не имеют только одного подходящего цвета для всех людей, так и палитра цветов виниров обладает широким спектром оттенков.

Но выбрать только цвет керамики недостаточно. Настоящий зуб неоднороден по свой структуре, плотности и оттенку на всей своей площади. Если при создании винира не учесть эти факторы, то наличие отреставрированных зубов в улыбке будет бросаться в глаза. До сих пор многие люди опасаются ставить виниры или коронки в видимой зоне улыбки, так как вспоминают не слишком естественные улыбки звёзд. Но в те времена технологии и материалы не позволяли создать не только крепкие, но и красивые зубы.

Поэтому, перед тем как зафиксировать винир, он вручную детально раскрашивается опытным зубных техником. Для этого используется такая же керамика, из которой состоит винир, но уже в виде порошка с добавлением специальных пигментов. Порошок смешивается с жидкостью и наносится в таком состоянии на поверхность винира тончайшей кистью. При окончательном обжиге в печи краска становится едим целым с виниром, что гарантирует стойкость на протяжении всего времени использования реставрации в полости рта.

Нет однозначного ответа на этот вопрос для всех. Решение зависит от целей и исходной клинической ситуации. К сожалению, даже если пациент будет настаивать, например, на установке только HandMade виниров, но при этом у него в клинической ситуации прямой прикус зубов, то, скорее всего, врач не станет делать эту работу. Либо, из-за того, что велики риски быстрых сколов виниров, такие реставрации будут лишены гарантии.

Если вы планируете установить виниры, то обратитесь к стоматологу-ортопеду и пройдите диагностику, чтобы получить индивидуальное, как и ваша улыбка, решение задачи.

Но это не значит, что срок службы керамических виниров тоже 5 лет. Есть базовое для стоматологов исследование «A 15-year review of porcelain veneer failure--a clinician's observations» автора Friedman M.J. на 3 500 винирах, которые осматривали в течение 15 лет. В результате, через 15 лет после установки, 93% реставраций превосходно сохранились. У оставшихся 7% произошло следующее: на 4% образовались сколы, у 1,5% произошло отслоение винира и еще у 1,5% развился кариес.

Более чем 20-ти летний практический опыт главного врача SmileClinic стоматолога-ортопеда Ильи Александровича Склярова подтверждает эту великолепную статистику.

О том, как ухаживать за винирами, как обрабатываются зубы перед установкой и ответы на многие другие вопросы читайте в этой статье «Ответы на частые вопросы перед установкой керамических виниров»