Костная пластика

Костная пластика перед имплантацией

Ещё совсем недавно частой причиной отказа в имплантации была сокрушительная и, казалось, бесповоротная фраза «недостаточно костной ткани».
Но прогресс не стоит на месте и с тех пор появилось несколько эффективных методов по наращиванию необходимых для безопасной имплантации тканей.
Стоимость консультации
2500 Р

 

Прогресс

К счастью, со временем технологии и уровень навыков в стоматологии развились до такой степени, что благодаря трёхмерному КТ врач может расположить будущий имплантат так, чтобы избежать необходимости проводить операцию по костной пластике. Но и сама операция по костной пластике стала доступным и эффективным решением. В итоге только примерно у 10% процентов пациентов костной ткани для имплантации оказывается недостаточно, тогда применяется такая техника костной пластики, которая называется «наращивание» или «аугментация» кости.

Виды наращивания костной ткани при имплантации

Вид наращивания зависит от зоны, в которой требуется имплантация и от направления, в котором наблюдается недостаток кости:

Синус лифтинг перед имплантацией

Это костная пластика в зоне от 4 до 7 - 8 зуба на верхней челюсти в обе стороны. Почему эта зона особенная и для операции по наращиванию костной ткани в ней есть своё название? Дело в том, что только в этой области над корнем зуба не продолжается кость, а там находится полость – гайморова пазуха или другое название - «синус». Отсюда и название вида костной пластики: «синус» - придаточные пазухи носа, «лифтинг» - английское слово «lifting» со значением «поднятие, подъём».

Сверху имплантация ограничена толщиной кости между гайморовой пазухой и имплантом. И если долго протянуть с имплантацией после удаления зуба, толщины может не хватить из-за резорбции костной ткани (Резорбция костной ткани – процесс разрушения, рассасывания костной ткани.), а значит её нужно восстановить хотя бы до минимальных значений (8 мм) специальным костным материалом.

Существует два вида операции по синус-лифтингу
  1. Закрытый – если толщина оставшейся костной ткани 5 мм и больше
  2. Открытый – если высота оставшейся костной ткани меньше 5 мм.
Закрытый синус-лифтинг

Закрытый синус-лифтинг проводится через лунку отсутствующего зуба, которая предназначена для будущего имплантата. Этот способ позволяет приподнять дно гайморовой пазухи максимум на 3 мм, потому что выше начинается риск повреждения и перфорации (образования отверстия) в слизистой пазухи.

Открытый синус-лифтинг

В случае когда требуется наращивание костной ткани более 3 мм, прибегают к открытому синус-лифтингу. Это уже более сложная операция, так как при открытом синус-лифтинге формируется «окно» в слизистой, отражающей кость со стороны щеки. И уже через это окно производится поднятие дна пазухи и образовавшуюся полость врач заполняет костным материалом.

Но несмотря на сложность, это уже распространённая практика, дающая отличные результаты. Так в мета-анализе «Long-term effectiveness of maxillary sinus floor augmentation: A systematic review and meta-analysis», опубликованному в 2019 году в официальном журнале Европейской федерации пародонтологии Journal of Clinical Periodontology, оценили долгосрочную эффективность (≥ 5 лет) процедур по увеличению дна гайморовой пазухи с применением техники бокового окна (открытый синус-лифтинг) на основе 11 научных исследований по этой теме и пришли к выводу:

«… это надежная процедура при частичной и полной адентии верхней челюсти для поддержки дентальных имплантатов»
Горизонтальная и вертикальная костная пластика перед имплантацией

В процессе резорбции (Резорбция костной ткани – процесс разрушения, рассасывания костной ткани.) кость уменьшается и по высоте, и по ширине.

В случае недостаточности толщины или высоты костной ткани есть несколько способов решить проблему:

Пересадка костного блока

При проведении этого вида остеопластики производится раскрытие слизистой оболочки, чтобы оголить альвеолярный гребень – именно так называется кость, к которой крепятся все зубы. Для наращивания используется костный блок, который тут же берётся у пациента из донорского участка.

Костный блок устанавливается врачом на альвеолярный гребень так, чтобы придать ему или высоту, или толщину, в зависимости от ситуации. Затем блок фиксируется титановыми винтами и может дополнительно покрываться костной стружкой для лучшего сращивания. И далее, чтобы обеспечить защиту зоне регенерации кости, она полностью покрывается мембраной. Мембрана бывает нескольких типов и из разных материалов.

В SmileClinic мы используем мембраны из титановой сетки. Каждую мембрану мы изготавливаем индивидуально на специальном 3D принтере.

Примерно через 6 месяцев после операции проводится имплантация.

Этот метод имеет свой плюс, так как собственная кость хорошо приживается и почти не теряет объём со временем, а значит к моменту имплантации с большой вероятностью костной ткани будет достаточно. Но большой минус в том, что процедура забора донорского костного блока неприятна и иногда требует дополнительных разрезов, а значит имеет потенциальные риски осложнений в виде воспалений. Но это бывает редко. А также приращённая кость достаточно долго обрастает кровеносными сосудами, потому что крепится к плотному внешнему кортикальному слою кости, в котором мало сосудов.

Восстановление костной ткани биоматериалом

Такая операция ещё называется «направленная костная регенерация». Направленная она потому, что используется костный материал в виде порошка или стружки в смеси с жидкостью. Такая масса чем-то напоминает пластилин, потому что из неё можно создать необходимый объём будущей кости и придать нужную форму мембраной.

Недостаток этого метода заключается в том, что биоматериал в процессе регенерации кости часто сильно теряет объём и поэтому приходится закладывать во время операции больше материала, чтобы учесть эту потерю. А также новая кость не будет такой же плотной и крепкой, как родная. Зато есть явный плюс: часто можно провести операцию с одновременной установкой имплантата, что сокращает время лечения.

Метод расщепления альвеолярного гребня

Как мы писали ранее, альвеолярный гребень – это и есть кость, к которой крепятся все зубы. Метод расщепления состоит в том, что гребень распиливается либо вдоль на высоту будущего имплантата (т.е. для горизонтального прироста), либо поперёк (т.е. для вертикального прироста, но это реже встречается) и раздвигается. В образовавшуюся полость может помещаться биоматериал, чтобы спровоцировать в этом место рост новой кости.

Это эффективная, но требующая большого опыта врача операция. К тому же есть ограничения по толщине и биотипу кости, без соблюдения которых операция будет неуспешной. Получается, метод подойдёт не всем.

К плюсам метода относится то, что операция не требует донорского забора участка кости, иногда не требует заполнение биоматериалом и часто возможна одновременная установка имплантата.


Материалы для наращивания костной ткани

Описывая виды операций по костной пластике, мы писали, что используется или собственный костный блок или биоматериал. Но что такое биоматериал?

Вообще, к биоматериалам относятся любые протезы предметы, которые внедряются в организм по медицинским показаниям. Но именно в контексте имплантации и операции по костной пластике в этой статье речь идёт об «искусственной кости». Мембрана – это тоже биоматериал, но мы его называли именно мембраной в статье.

Ведь задача операции по наращиванию кости именно в том, чтобы там, где её не хватало сделать так, чтобы её стало достаточно. Значит, требуется такой материал, чтобы он либо спровоцировал рост костной ткани.

Есть несколько источников происхождения «искусственной кости»:

Золотым стандартом является аутогенный, то есть собственная кость. Благодаря идентичности материалов, а также большому количеству живых клеток он обеспечивает скорейшую регенерацию. Однако минус этого материала в том, что его забор является травматичным процессом для пациента, и он даёт значительную усадку в процессе регенерации.

Для пациентов SmileClinic мы имеем возможность предложить еще одну разновидность источника материала для построения новой костной ткани при операции. Это инновационный метод, при котором используется собственный удаленный зуб пациента.

При помощи аппарата Smart Dentin Grinder зуб измельчается и проходит химическую очистку дентина. Это занимает около 15-20 минут. Полученный материал отлично себя зарекомендовал для использования при операции по синус-лифтингу и для заполнения лунки удаленного зуба.

Противопоказания к наращиванию костной ткани

Как и у любой хирургической операции, у костной пластики есть ряд противопоказаний, связанных с состоянием здоровья пациента. Поэтому пациентам с некоторыми хроническими заболеваниями или перенесёнными процедурами нужно обсудить со своим врачом другие варианты лечения. К ним относятся, например: эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания, патологии соединительной ткани, нарушения в регенерации костной ткани, высокие дозы облучения ранее в зоне операции и т.д.

Также некий переломный момент наступает с возрастом. После 60 лет увеличиваются риски неудачного исхода операции, поэтому нужно будет искать другие варианты лечения.

Рекомендации SmileClinic

Если так уж оказалось, что вы среди тех, кто нуждается в наращивании костной ткани, но не уверены в свой клинике и враче, то, возможно, стоит обратиться за вторым мнением. Действительно, иногда врачи перегибают и назначают операцию даже в пограничных ситуациях, когда недостаток минимален или на грани. Но в таких ситуациях можно попробовать решиться проблему подбором подходящего имплантата или более качественным планированием по КТ.

Поэтому не торопитесь с выбором, подберите для себя такой специалиста и клинику, в качестве диагностики и лечения которых вы не будете сомневаться, ведь вам смогут точно ответить на любой вопрос о планируемом лечении и обосновать своё предложение.

Полезные материалы по теме от главного врача SmileClinic
  1. Long-term effectiveness of maxillary sinus floor augmentation: A systematic review and meta-analysis. Gerry M Raghoebar, Pieter Onclin, G Carina Boven, Arjan Vissink, Henny J A Meijer. J Clin Periodontol. 2019 Jun;46 Suppl 21:307-318. doi: 10.1111/jcpe.13055. PMID: 30624789
Имплантация
Наша цена
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный
2500
Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга повторный
1500
Костная пластика челюстно-лицевой области
22000
Запишитесь на прием в Smile Clinic
Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберем для Вас удобное время приема
Врачи
Врачи хирурги
Звезды
Нам доверяют звезды
Владимир
Шкляров
Премьер Мариинского театра, заслуженный артист России.
Артем
Балаев
Партнер компании «Агора. Гастроурбанистика», экс-продюсер фестиваля «О, да! Еда!» и Aurora Fashion Week
Екатерина
Бокучава
Ресторатор
Анастасия
Дианова
Маркетинговый директор ДЛТ
Отзывы
Логотип пользователя
Инесса Базирова
Лечащий врач
Азниев Георгий Александрович
Процедура
Имплантация, Хирургия , Костные пластики

Это самый лучший врач стоматолог!!! Очень внимательный, постоянно спрашивает, как чувствую себя. Уверенный в том что делает и даёт уверенность в окончательном результате своему пациенту. В кресле я не переживала. Просто доверилась ему и он сделал своё дело профессионально качественно и не больно. Низкий вам поклон доктор, за ваши золотые (в прямом смысле) руки!!

Логотип пользователя
Анастасия Розова
Лечащий врач
Азниев Георгий Александрович
Процедура
Имплантация, Хирургия , Костные пластики

Отличная клиника! Вежливые администраторы, спокойная обстановка! Отличный врач Георгий, удаляла восьмёрки, все прошло хорошо, очень вежливый! Перезвонил через несколько дней узнавал моё самочувствие! Большое ему спасибо и успехов!!

Логотип пользователя
Антон Царихин
Лечащий врач
Азниев Георгий Александрович
Процедура
Имплантация, Хирургия , Костные пластики

Я искал хирурга для удаления зуба мудрости, мне порекомендовали доктора Азниева Георгия, несмотря на то, что цены выходили за пределы моего бюджета, решил делать у Вас, так как операция сложная, а прошлый опыт в другой клинике был так себе Впечатления исключительно хорошие, процедура прошла достаточно быстро + зажило вообще без проблем! И даже почти не болело) Очень доволен!

Логотип пользователя
Тамара Кузнецова
Лечащий врач
Азниев Георгий Александрович
Процедура
Имплантация, Хирургия , Костные пластики

Хочу выразить свою безмерную благодарность доктору Азниеву Георгию Александровичу за высокий профессионализм и чуткий подход к своей работе!!! Удаляла у него зуб мудрости! Доктор очень легко располагает пациента к себе, все объясняет, успокаивает. Само удаление длилось не больше минуты! Георгий Александрович — врач от Бога, его мастерство выше всяких похвал!!!

Портфолио
Работы врача
Пётр
Лечащий врач
Азниев Георгий Александрович
Юрий
Лечащий врач
Скляров Илья Александрович
Релевантные услуги
Другие услуги по имплантации
Лечение без стресса и боли.
Компания Straumann – швейцарская компания с богатой историей в дентальной имплантации.
Самая быстрая возможная имплантация.
Имплантация в два этапа.
Изменение формы кости.
«MegaGen never stops innovating» (Мегаджен — постоянные инновации!)
Полная импоантация ОТ и ДО
Имплантация при проблемах с зубами
Про все возможные виды наркоза