Реставрация зубов композитными винирами

Композитные виниры — это накладки на видимую часть зуба, изготовленные из композитного материала. Их ещё часто называют компонирами. Это отличное решение для тех, кто хочет изменить улыбку, но сохранить возможность вернуться к её естественному виду спустя время. Это некий тест драв перед более серьёзными изменениями.

У этого метода эстетической реставрации есть весомые преимущества, если сравнивать их керамическими:

• Быстрое преображение. Буквально за 2 визита в клинику, включая консультацию врача.
• Эмаль зуба в сохранности, а значит процедура обратимая и безболезненная. При фиксации композитного винира не затрагиваются ткани зуба, реставрация клеится прямо к эмали. Поэтому, когда закончится срок службы компониров или по желанию пациента, их можно будет снять с зубов и вернуть прежний вид улыбки.
• Доступный тест-драв. Стоимость изменения улыбки композитными винирами в десятки раз меньше, чем керамическими

Композит – это жидкий материал, который принимает форму зуба и затвердевает под светом стоматологической лампы. Композит используется для восстановления зубов после лечения кариеса, а также для создания виниров.

Стоматологический композит состоит, как правило, из трёх компонентов:

• Матрица из полимерной смолы – это каркас всего материала. Именно он отвечает за цвет, прочность, биосовместимость с тканями зуба и за способность крепкого приклеивания.
• Наполнитель – это частицы, которые равномерно распределены в матрице. От количества этих частиц зависит эстетика реставрации, износостойкость и степень усадки. (Усадка – сжатие материала в процессе перехода из жидкого в твёрдое состояние. Чем меньше усадка, тем меньше риски образования кариеса на стыке композитной реставрации зуба.) Чем наполнителя больше и его частицы мельче, тем красивей будет винир.
  В SmileClinic мы используем для изготовления виниров композит с высоким содержанием наполнителя. Это позволяет получать прекрасные работы, с эстетической точки зрения.
• Связующий компонент – вещество, которое соединяет каркас и наполнитель в однородный материал.

Если обобщить, то виниры из композита – это реставрации из пластика, наполненного кристаллами «стекла» в разных пропорциях. (Мы здесь имеем в виду стекло не в нашем бытовом понимании, а как специальный материал). А керамические виниры полностью состоят из кристаллов стекла, что даёт им заслуженное первое место по критериям долговечности, эстетики и прочности сцепления с эмалью.

Читайте подробнее в статье «Керамические виниры»

Почему композитные виниры всё-таки играют роль скорее вре́менных изменений, чем долговечных? Дело в том, композит – далеко не идеальный материал для создания виниров, иначе не пришлось бы придумывать керамические.

Недостатки композитных виниров:

• Материал изнашивается и деградирует
• Компониры впитывают красители от пищи или сигаретного дыма. (Согласно исследованию «Color stainability of CAD/CAM and nanocomposite resin materials» - Acar O., 2016)
• Неустойчивы к сколам
• Внешний вид сильно уступает керамическим винирам
• По контуру винира из-за деградации материала образуются отслоения. В эти щели легко проникают микробы и могут вызвать кариес

Не так давно существовал только один способ установки композитных виниров – так называемый прямой метод. Но с развитием цифровых технологий к нему добавился ещё один – непрямой метод.

Вы отдыхаете в кресле, смотрите любимый фильм, а в это время врач прямо на ваших зубах моделирует и создаёт керамические виниры. Композит отверждается светом, как и пломбы. Поэтому процесс установки виниров проходит в один этап и у одного врача. Длительность визита – примерно 4 часа при установке виниров на одну челюсть.

В этом способе сведена к минимуму ручная моделировка виниров. И это является большим плюсом, потому что руками сложно повторить природную архитектуру зуба, его естественный рельеф и форму. И к тому же сделать это быстро и одинаково красиво до 10-12 зубов за визит. Чтобы решить эту проблему появился непрямой метод создания композитных виниров.

1. Консультация. На первой консультации с врачом создаётся первичная цифровая модель будущей улыбки на основе предпочтений пациента. (подробнее в статье DSD) И за 5-7 минут снимается цифровой слепок зубов внутриротовым сканером.

2. 3D моделировка улыбки. К следующему визиту пациента на основе слепка зубов создаётся окончательная модель будущей улыбки. Цифровой метод моделировки позволяется в точности повторить природную архитектуру и форму зуба, потому что для этого используется специально созданная библиотека детально отсканированных натуральных и красивых зубов.

3. MockUp. Модель будущей улыбки распечатывается на 3D принтере из пластика. Итоговое изделие называется MockUp.

   Дальше начинаются различия:

    

4. Создание силиконовой формы. Распечатанный из пластика MockUp (модель будущих виниров) обжимается силиконом, в стоматологических терминах это называется «силиконовый ключ». Так получается силиконовая форма, полая внутри, но сохранившая рельеф и точный размер модели. Наподобие формы для изготовления, например, конфет. Внутрь помещается шоколад и после застывания приобретает вид, заложенный рисунком силиконовой формы.

5. Этап установки виниров. С помощью силиконового ключа с отпечатками в ней модели зубов, врач создает виниры на зубах жидким композитным материалом. Далее, светом лампы превращает винир в твёрдое состояние и полирует поверхность зуба или корректирует форму. Благодаря силикону, застывшая форма композитного винира сохраняет все детали 3D модели.

Этот метод пришёл на смену ручному, но все ещё нешироко распространён в клиниках России. Это связано с тем, что непрямой метод требует специальную подготовку врача, высококвалифицированного зубного техника, умеющего работать в цифровом протоколе и дорогостоящее оборудование. Но в SmileClinic при создании улыбок из композитных виниров мы работаем теперь только так.

Но согласно исследованию «Fracture Resistance of Laminate Veneers Made with Different Cutting and Preparation Techniques» в 2016, не было обнаружено существенной разницы в прочности между прямым и непрямым методом изготовления композитного винира (Mustafa Duzyol, Esra Duzyol, Nilgun Seven).

Как мы писали в начале статьи, что композитные виниры – это быстрый, безопасный и недорогой способ сделать свою улыбку красивей.

• есть сомнения, что дизайн новой улыбки понравится и виниры улучшат эстетику улыбки. Тогда виниры из композита играют роль тест-драйва.
• если по каким-то причинам пациент не хочет обрабатывать эмаль зуба, но хочет изменить улыбку. (Подробнее об обработке зубов в статье «Виниры без обработки»)
• на данный момент нет финансовой возможности преобразить улыбку сразу керамическими винирами. В таком случае компонирами мы можем добиться изменений эстетики сразу и постепенно, зуб за зубом менять их на керамические.

В среднем виниры сохраняют приемлемый внешний вид 3-5 лет при правильном уходе.

1. Mustafa Duzyol, Esra Duzyol, Nilgun Seven. Fracture Resistance of Laminate Veneers Made with Different Cutting and Preparation Techniques. International Journal of Dental Sciences and Research. Vol. 4, No. 3, 2016, pp 42-48.
2. Color stainability of CAD/CAM and nanocomposite resin materials. Acar O, Yilmaz B, Altintas SH, Chandrasekaran I, Johnston WM. J Prosthet Dent. 2016 Jan;115(1):71-5. doi: 10.1016/j.prosdent.2015.06.014. Epub 2015 Sep 16. PMID: 26386483
3. «Слои: Атлас послойных композитных реставраций", авторы: Манаута Й., Салат А.