Мифы об имплантации зубов

Стоматология также не осталась в стороне от прогресса и уже сегодня можно встретить в обычной практике врача технологии «будущего» - CAD/CAM системы, 3D сканер и принтер, компьютерную анестезию и т.д.

Не прекращаются исследования в области имплантации зубов с момента случайного открытия в 60-х годах XX века такого свойства титана как «остеоинтеграция» и первого успешного применения титанового имплантата. С тех пор учёным и докторам удалось достичь практически 100% успеха при проведении имплантации, но всё ещё в обществе распространены заблуждения, которые лишают людей с отсутствующими зубами возможности вернуть или улучшить качество своей жизни.

Илья Александрович постоянно растёт в своей сфере и осваивает новые области, чтобы предлагать пациентам комплексный подход в лечении. Поэтому он совмещает несколько специальностей: стоматолог-ортопед, хирург и имплантолог. Он учится у ведущих экспертов современности, например: Джона Койса, Майкла Пикоса, Иштвана Урбана.

Это, пожалуй, наиболее распространённое заблуждение. Постараюсь разобрать его по полочкам на основе фактов.

Неприживаемость имплантата действительно возможна и есть три фактора, которые на это влияют:

• Вместо костной ткани вокруг импланта формируется соединительная ткань. Тогда имплантат не может надёжно и неподвижно находиться в лунке зуба. Это может произойти, например, из-за неподходящего материала или неправильной обработки поверхности имплантата. Поэтому нужно использовать материалы с подтверждённой эффективностью остеоинтеграции (Остеоинтеграция – срастание имплантата с костной тканью).
• Присоединение инфекции в процессе имплантации, которая вызвала воспалительную иммунную реакцию организма. Так как имплантация – это хирургическая операция, которая подразумевает проникновение в ткани организма, то возможно занесение инфекции в рану. Это возможно из-за ошибок в соблюдении стерильности помещения и инструментов.
• Аллергия на материал, из которого изготовлен имплантат. За всю историю имплантации было испробовано множество материалов для изготовления имплантатов. Ведь важно, чтобы имитирующая корень зуба конструкция была не только прочной, но и не вступала в реакцию с биологическими жидкостями и тканями т.е. не провоцировала иммунную реакцию. В настоящее время наиболее удачным решением оказался сплав на основе титана, потому что он биоинертен. На поверхности импланта образуется защитный слой, который препятствует коррозии титана, а следовательно, не вызывает реакции отторжения организма.

Но есть очень небольшая группа людей, у которых всё же проявляется аллергия на титан. Механизм возникновения этой реакции в настоящее время ещё предстоит изучить. Но клинические исследования, которые подтверждают, что подобная реакция возникает у малого процента людей уже есть.

Например, исследование «Cross-sectional Observational Study Exploring Clinical Risk of Titanium Allergy Caused by Dental Implants» опубликованное в 2018 году в журнале J Prosthodont Res показало, что «Общее количество аллергически положительных реакций на титановые аллергены среди всех 270 пациентов составило 17 (6,3%). Ни у одного пациента не было положительной реакции только на титановый аллерген».

За 15 лет клинической практики по установке имплантатов в SmileClinic не было ещё ни одного случая аллергии у пациента на титан.

Поэтому, вывод таков: неприживаемость импланта действительно возможна, но вероятность того, что это случится всего 3-4%. Это подтверждают исследования выживаемости имплантатов в долгосрочной перспективе. Например, в 2019 году был опубликован мета-анализ «Long-term (10-year) Dental Implant Survival: A Systematic Review and Sensitivity Meta-Analysis», в котором были проверены и обобщены результаты 18 исследований на выживаемость имплантов через 10 лет после установки. Получилась следующая статистика:

Это отличные результаты. Поэтому, бояться неприживаемости имплантата не имеет смысла.

В начале развития имплантологии замещение утраченных зубов имплантатами происходило только после формирования в лунке новой зрелой кости. Процесс формирования новой кости занимает достаточно много времени, примерно 6-9 месяцев. А после имплантации по классическому методу требовалось ещё 3-4 месяца для нижней челюсти и 6 месяцев для верхней, для того, чтобы нагрузить имплантат абатментом и коронкой. Так было из-за недостаточно изученных процессов остеоинтеграции и неразвитости технологий.

Но теперь в большинстве случаев возможна немедленная имплантация (Подробнее в статье «Одномоментная имплантация зубов»), которая производится сразу после удаления зуба. Противопоказаниями к методу немедленной имплантации являются:

• Недостаточный объём костной ткани. В этой ситуации сначала будет необходимо сделать костную пластику (Подробнее в статье «Костная пластика перед имплантацией»);
• Обширные и тяжёлые воспаления в области удалённого зуба. (Подробнее в статье «Имплантация зубов при пародонтите и других воспалениях»)

Если в процессе немедленной имплантации удалось достичь стабильного положения имплантата, то на него возможно даже сразу установить временную коронку. Однако они служат только для эстетики и для правильного формирования вокруг абатмента мягких тканей, а не для жевания. Но это позволяет уже через 3 месяца после имплантации поставить постоянную коронку на имплантат. Возможно ли будет сразу поставить временную коронку становится известно обычно ещё на этапе компьютерного планирования имплантации.

Сам же визит для имплантации тоже стал занимать совсем немного времени. В среднем получаются такие цифры:

• 1 визит занимает ≈ 20-30 минут (+ 30 минут если процедура происходит с одновременным удалением зуба)
• 2 визит занимает ≈ 20 минут)

• Визит занимает ≈ 40-50 минут (+ 30 минут если процедура происходит с одновременным удалением зуба)

Имплантация — это инвазивная процедура (Инвазивная процедура - медицинская процедура, связанная с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки), поэтому, как и у любого хирургического вмешательства, у неё тоже есть противопоказания. Но их немного, основных всего три:

1. Сахарный диабет. Если уровень глюкозы в крови больше 9, то есть большие риски того, что имплантат не приживётся, либо быстро выйдет из строя. Поэтому, на время нормализации уровня глюкозы придётся использовать съёмные конструкции или максимально продлевать сроки службы естественных зубов.
2. Лучевая терапия при онкологии. К сожалению, из-за нарушений питания костной ткани после облучения есть риски того, что имплантация будет неуспешной. Для таких пациентов необходима глубокая диагностика и планирование.
3. Внутривенный приём препаратов с бисфосфонатами. Эти препараты применяются при лечении остеопороза, но при этом повышается риск остеомиелита в зоне имплантации.

Умеренные риски при имплантации могут быть при:

Согласно результату исследования, опубликованного в 2016 году в журнале Contemp Dent Pract «Intricate Assessment and Evaluation of Effect of Bruxism on Long-term Survival and Failure of Dental Implants: A Comparative Study», было выяснено что «Бруксизм значительно влияет на успех зубной имплантации. Особое внимание требуется таким пациентам при планировании лечения.

Согласно ретроспективному исследованию проведённому в 2018 году «Prognostic Implication of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors in Osseointegration of Dental Implants: A 5-year Retrospective Study» было обнаружено, что "Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина вызывают повышение остеокластической активности, что приводит к потере костной массы, и имплантаты, установленные у пациентов с депрессией в анамнезе, более подвержены сбоям».

К этому выводу пришли Американская академия пародонтологии и Европейская федерация пародонтологии в 2018 году в обзоре литературы на тему периимплантита. (Периимплантит — это воспаление окружающих тканей имплантата, которое сопровождается убылью костной ткани и потерей имплантата).

Пожилой возраст не является риском согласно мета-анализу от 2018 года «Effect of Advanced Age and/or Systemic Medical Conditions on Dental Implant Survival: A Systematic Review and Meta-Analysis» основанному на результатах 60 исследований.

Ко временным противопоказаниям относятся:

• Острые вирусные инфекции и воспалительные заболевания
• Недавно перенесённые инфаркт или инсульт
• Беременность или лактация

Поскольку лечение с применением зубных имплантатов сопровождается значительными функциональными преимуществами и улучшением качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, то это лечение является осуществимым практически у любого пациента с медицинскими проблемами. Это возможно при принятии необходимых профилактических мер, правильном планировании и проведении последующего наблюдения.

На столько гуманной, как в настоящее время, медицина ещё никогда не была. Обеспечение комфортного проведения инвазивной процедуры – это уже стандарт любой прогрессивной клиники. Для этого используется целый арсенал вариантов анестезий:

• Наркоз. В состоянии наркоза человек погружается в глубокий сон и ничего не ощущает. Но этот вид анестезии сопряжён с рисками для взрослых, поэтому применяется редко в стоматологии. Но для детей, наоборот, это более предпочтительный вид анестезии при сложных процедурах.
• Седация. Это более лёгкое состояние, чем наркоз. Человек остаётся в полусознании, самостоятельно дышит и может откликаться на просьбы, но при этом расслаблен и не ощущает боли. После выхода из этого состояние пациент ничего не помнит о прошедшей процедуре. Это наиболее часто используемый вид анестезии у взрослых при хирургических операциях в стоматологии, так как практически не имеет рисков и противопоказаний. Подробнее в статье «Имплантация зубов во сне»
• Компьютерная анестезия. Это разновидность местной анестезии, при которой используется специальный аппарат, контролирующий давление и скорость введения анестетика. Этот метод имеет несколько весомых преимуществ, по сравнению с ручной инъекцией: практически полная безболезненность, требуется меньше анестетика для необходимой степени обезболивания и есть возможность обезболить только тот небольшой участок, на котором будет проводиться лечение.
• Лёгкая седация закисью азота. В этом методе не подразумевается обезболивание, а лишь лёгкая седация, которая снимает напряжение пациента и помогает ему легче перенести процедуру. Обычно закись азота используется при длительной обработке зубов или удалении зубов мудрости, но при несложных имплантациях этот вид анестезии тоже можно успешно применять в совокупности с местной.

Для комфортной реабилитации после имплантации болевые ощущения снимаются обезболивающими препаратами, которые назначает врач. Поэтому, больше нет необходимости откладывать имплантацию из-за страха ощутить боль.

На самом деле все эти мифы не выдумка, а действительно печальный пережитый опыт теми, кто смог испытать на себе имплантацию, когда она ещё только развивалась. Но это прошлое прочно засело в настоящем, хотя больше не имеет под собой реального основания. Польза от имплантации зубов теперь гораздо больше, чем возможные риски.

Мы искренне рекомендуем всем, кто ещё боится и сомневается в проведении имплантации доверять опытным специалистам, которые регулярно повышают свою квалификацию и опираются в своих решениях на результаты проверенных исследований и клинический опыт.

1. Cross-sectional Observational Study Exploring Clinical Risk of Titanium Allergy Caused by Dental Implants. Maki Hosoki, Keisuke Nishigawa, Toyoko Tajima, Mayu Ueda, Yoshizo Matsuka. J Prosthodont Res. 2018 Oct;62(4):426-431. doi: 10.1016/j.jpor.2018.03.003. Epub 2018 Apr 16. PMID: 29673741
2. Long-term (10-year) Dental Implant Survival: A Systematic Review and Sensitivity Meta-Analysis. Mark-Steven Howe, William Keys, Derek Richards. J Dent. 2019 May;84:9-21. doi: 10.1016/j.jdent.2019.03.008. Epub 2019 Mar 20. PMID: 30904559
3. Prognostic Implication of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors in Osseointegration of Dental Implants: A 5-year Retrospective Study. Deepa, Karishma Mujawar, Komal Dhillon, Premraj Jadhav, Indrani Das, Youginder K Singla. J Contemp Dent Pract. 2018 Jul 1;19(7):842-846. PMID: 30066689
4. Intricate Assessment and Evaluation of Effect of Bruxism on Long-term Survival and Failure of Dental Implants: A Comparative Study. Kajal Yadav, Abhishek Nagpal, S K Agarwal, Aarti Kochhar. J Contemp Dent Pract. 2016 Aug 1;17(8):670-4. doi: 10.5005/jp-journals-10024-1910. PMID: 27659086
5. Peri-implantitis. Frank Schwarz, Jan Derks, Alberto Monje , Hom-Lay Wang. J Periodontol. 2018 Jun;89 Suppl 1:S267-S290. doi: 10.1002/JPER.16-0350. PMID: 29926957
6. Effect of Advanced Age and/or Systemic Medical Conditions on Dental Implant Survival: A Systematic Review and Meta-Analysis. Martin Schimmel, Murali Srinivasan, Gerald McKenna, Frauke Müller. Clin Oral Implants Res. 2018 Oct;29 Suppl 16:311-330. doi: 10.1111/clr.13288. PMID: 30328186